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桃柳溪村的夜雾是裹着水汽的轻纱 —— 林薇、沈知远、阿禾和秦九的马车驶近村口时,雾霭顺着桃柳溪的水流漫上来,沾在车帘上凝成细小的水珠,车灯扫过之处,能看到溪面上漂浮的烂桃枝,空气里混着溪水的腥气、草药的苦味,还有股若有若无的奶香,那是新生儿啼哭时散出的气息,却裹着让人揪心的焦虑。秦九坐在车夫旁,手里攥着件蓑衣,时不时往车帘里瞥一眼,见林薇正低头整理诊疗包,便悄悄把蓑衣往她那边挪了挪,挡住漏进来的雾水:“林大夫,夜里凉,别冻着。”

林薇抬头冲他笑了笑:“谢谢秦大夫,你也多穿点。” 秦九的脸颊瞬间泛起微红,赶紧转过头,假装看路,心里却像揣了只兔子 —— 从柳桃上村一路过来,他看着林薇有条不紊地处理 dIc 患者,听着她用通俗的话解释复杂的医学道理,看着她对患者温柔耐心的样子,心里那份最初的不服气,渐渐变成了莫名的好感,连他自己都没察觉,说话做事都不自觉地向着她。

“吁 ——” 马车刚过桃柳溪的石板桥,就被一群举着松明火把的村民拦住了。为首的是个穿灰布道袍的中年汉子,腰间挂着个更大的铜铃药箱,和秦九的样式相似,只是铜铃上刻着 “玄清” 二字,是秦九的师兄玄清子,也是附近有名的游医,主打 “祖传护肾止血术”。“小九,你怎么跟这些外来大夫混在一起?” 玄清子的声音带着威严,铜铃叮当作响,“桃柳溪村的病是‘肾经受损、血不归经’,得用俺的护肾止血丹,你让他们这些不懂经络的外人来,是要害了全村人!”

秦九跳下车,挡在马车前:“师兄,他们不是外人!柳桃上村的 dIc 患者都是他们救的,阿顺娘咳血不止,用了他们的药就好了,比咱们的止血散管用!” 玄清子冷笑一声,从药箱里掏出个瓷瓶,倒出几粒黑色药丸:“dIc?不过是你们被洋名词唬住了!这护肾止血丹能补肝肾、固气血,昨天俺给李嫂用了,她的鼻血就少了些,哪用得着他们又输血又扎针的折腾?”

人群里立刻有人附和,个抱着婴儿的妇人喊道:“玄清道长说得对!俺家娃流鼻血,道长给撒了点止血粉就止住了,你们这些外来的别瞎掺和!” 另个老汉也跟着喊:“桃柳溪村的溪水里有‘龙气’,道长的药能借龙气护肾,你们的洋法子会冲了龙气!” 火把的光映着村民们的脸,满是戒备和不信任。

林薇掀开车帘走下来,雾水沾湿了她的发梢,她却毫不在意,走到抱着婴儿的妇人面前,轻声问:“大姐,你家娃多大了?流鼻血是偶尔流,还是经常流?” 妇人警惕地往后退了退:“刚生下来三天,今早开始流的,道长给撒了止血粉,现在不流了。” 林薇笑着说:“大姐,我能看看娃吗?就看一眼,要是娃没事,我们立刻就走。”

妇人犹豫了一下,还是把婴儿递了过来。林薇小心翼翼地接过,婴儿裹在襁褓里,小脸皱巴巴的,鼻翼两侧还有淡淡的血痂,她用手指轻轻碰了碰婴儿的指甲,指甲泛着淡淡的青紫色:“娃的指甲发绀,是缺氧的表现!” 她又用简易血氧仪夹在婴儿的脚趾上,屏幕跳了几下,停在 85%:“新生儿 dIc!止血粉只能堵住表面的血,却堵不住血管里的微血栓,血栓会堵塞肺部和肾脏的小血管,娃现在已经缺氧了,再拖会引发颅内出血!”

“胡扯!” 玄清子一把抢过婴儿,“这是娃受凉了,哪是什么 dIc!小九,你要是再帮着外人说话,就别认俺这个师兄!” 秦九急了,走到林薇身边:“师兄,林大夫说得对!dIc 会消耗凝血因子,新生儿的凝血因子本来就少,越用止血粉越危险!刚才柳桃上村的阿顺娘就是例子,你要是不信,咱们现在就测测娃的凝血时间!”

玄清子还想反驳,婴儿突然哭了起来,哭声微弱得像小猫叫,嘴角还溢出了几滴血沫。妇人吓得脸色惨白:“道长,娃这是咋了?你快救救他!” 玄清子慌了,赶紧掏出止血粉想往婴儿鼻子上撒,却被林薇拦住了:“不能撒!再撒,娃的凝血因子就彻底用完了,连颅内的血都止不住!”

沈知远和阿禾也下了车,沈知远从诊疗包里翻出新生儿专用的凝血因子 8 制剂:“这是‘新生儿止血小卫士’,专门补充新生儿缺少的凝血因子,能帮着堵住血管里的微血栓,同时不影响表面止血,就像给娃的血液里加了层‘防护盾’!” 阿禾则对村民们说:“刚才阻拦我们的柳桃上村,现在所有 dIc 患者都好转了,要是你们信我们,现在就带我们去李嫂家,她怀了七个月身孕,dIc 合并肾衰,再拖会危及母婴安全!”

村民们渐渐动摇,抱着婴儿的妇人哭着说:“道长,俺信林大夫,你就让他们试试吧,俺的娃不能有事……” 其他村民也纷纷让开道路,有的甚至主动带路:“李嫂家在村西头,俺带你们去!” 玄清子看着越来越多人站到林薇他们那边,气得铜铃乱响,却也没再阻拦,只是狠狠瞪了秦九一眼:“你迟早会后悔的!”

秦九没理他,赶紧帮林薇抱起婴儿:“林大夫,俺帮你抱着娃,你路上给娃测血氧。” 他小心翼翼地抱着婴儿,动作笨拙却温柔,生怕碰疼了这个小生命。林薇看着他的样子,心里暖了暖,从诊疗包里翻出新生儿专用的静脉留置针:“秦大夫,你帮着固定一下娃的手,我给娃输凝血因子。”

秦九立刻照做,屏住呼吸,轻轻按住婴儿的小手,眼神专注而认真。林薇的动作又快又轻,一针就扎进了婴儿的手背静脉,凝血因子 8 慢慢滴入婴儿体内。没一会儿,婴儿的哭声渐渐响亮起来,脸色也红润了些,血氧仪的数值升到了 92%。妇人激动得直哭:“娃不哭了!娃没事了!谢谢林大夫,谢谢你们!”

半个时辰后,众人抵达李嫂家。李嫂躺在床上,肚子高高隆起,脸色蜡黄,手脚浮肿得像馒头,每喘一口气都要扶着肚子,嘴里念叨着 “腰疼、尿少”。“是 dIc 合并急性肾衰!” 沈知远蹲下来,按压李嫂的脚踝,按压处陷下去一个坑,半天弹不回来,“肾功已经受损,尿少是因为肾脏的小血管被血栓堵住了,没法过滤尿液!”

阿禾立刻打开药箱,倒出低分子肝素和肾衰宁颗粒:“低分子肝素是‘血栓清道夫’,能溶解肾脏小血管里的血栓;肾衰宁颗粒是‘肾脏排毒工’,能帮着肾脏排出毒素,减轻肾脏负担!” 秦九突然开口:“俺知道桃柳溪村有种‘溪畔菖蒲’,能利尿消肿,之前俺用它治过水肿的村民,能不能加在药里一起用?”

林薇眼睛一亮:“溪畔菖蒲含挥发油,确实有利尿作用!可以加,但要煮得软烂,避免刺激肠胃。” 秦九立刻转身往外跑:“俺这就去采!溪畔菖蒲叶里露水草长得最嫩,药效最好!” 看着秦九急匆匆的背影,沈知远笑着对林薇说:“秦大夫对你倒是挺上心。” 林薇脸一红,赶紧转移话题:“快给李嫂输血浆,她的凝血因子和白蛋白都快用完了。”

村民们很快就组织了献血,第一个献血的是之前阻拦他们的老汉:“大夫,俺错了,不该不信你们,你快救救李嫂和她的娃。” 新鲜血浆慢慢输进李嫂的血管,秦九也采回了溪畔菖蒲,他亲自煮了菖蒲水,过滤掉杂质,递给林薇:“林大夫,你看看行不行,不行俺再去采。” 林薇尝了一口,温度正好,味道也不苦涩:“很好,秦大夫,谢谢你。” 秦九的脸颊又红了,挠了挠头:“应该的,能帮上忙就好。”

李嫂喝了菖蒲水,又输了血浆和凝血因子,没一会儿就有了尿意,尿量慢慢增加,浮肿也减轻了些。玄清子一直站在门口看着,看到李嫂的变化,脸色一阵红一阵白,他走到秦九身边,小声说:“小九,这凝血因子和低分子肝素,真有这么管用?” 秦九点了点头:“师兄,现代医学不是洋法子,是真能救人的本事,你要是愿意,林大夫他们很乐意教你。”

玄清子没说话,却没再离开,反而蹲在旁边,看着沈知远给李嫂测肾功:“沈大夫,这肾功咋测啊?俺之前都是靠把脉,说不准。” 沈知远笑着说:“用简易肾功检测仪,测尿里的肌酐和尿素氮,就像给肾脏做个体检,肌酐超过 133μmol\/L,就说明肾脏受损了。” 他一边说,一边教玄清子怎么用检测仪,玄清子学得很认真,时不时点头记下来。

到了后半夜,婴儿的情况彻底稳定,血氧仪的数值维持在 98%,凝血时间也恢复了正常;李嫂的尿量明显增加,浮肿消退了不少,能坐起来喝少量小米粥了。妇人抱着婴儿,给林薇和秦九磕了个头:“谢谢你们救了俺和俺的娃,你们就是俺家的救命恩人!” 林薇赶紧扶起她:“不用谢,这是我们应该做的,以后要多注意娃的情况,要是再流鼻血,立刻就找我们。”

秦九站在旁边,看着林薇温柔的样子,心里的好感更浓了,他悄悄从药箱里翻出一包自己珍藏的甘草片:“林大夫,你忙了一天,嗓子都哑了,这甘草片能润喉,你拿着。” 林薇接过,说了声 “谢谢”,心里有些不好意思 —— 她能感觉到秦九的好感,却不知道该怎么回应,只能假装专注于整理诊疗包。

林薇坐在屋角,翻开《治痹手记》,在 “桃柳溪村新生儿 dIc 合并成人急性肾衰” 那页写下:

“核心处理方案:

新生儿 dIc:

补充凝血因子:静脉输注凝血因子 8 制剂(50IU\/kg,单次剂量),补充新生儿缺失的特异性凝血因子,通俗解释为‘给新生儿血液里加专属止血小卫士’;

抗凝治疗:低分子肝素注射液(10IU\/kg,皮下注射,每日两次),避免微血栓形成,保护重要脏器;

支持治疗:鼻导管吸氧(氧流量 1-2L\/min),维持血氧饱和度≥90%,少量多次喂服温水,避免脱水。

成人 dIc 合并急性肾衰:

抗凝 + 溶栓:低分子肝素(4000IU \/ 次,皮下注射,每 12 小时一次)+ 尿激酶(50 万 IU \/ 次,静脉滴注,每日一次),溶解肾脏微血栓,恢复肾功能;

肾脏保护:肾衰宁颗粒(1 袋 \/ 次,一日三次)+ 溪畔菖蒲煮水(10g 菖蒲煮 200ml,分两次服),利尿排毒,减轻肾脏负担;

补充支持:新鲜血浆(200ml \/ 次,每日一次)+ 白蛋白(10g \/ 次,隔日一次),补充凝血因子和血浆蛋白,维持内环境稳定。

感染控制:

环境消毒:用 3% 过氧化氢溶液擦拭患者房间,每日两次;

水源净化:桃柳溪饮用水需煮沸 30 分钟以上,或用漂白粉(50mg\/L)消毒;

全员防护:接触新生儿前需用皂角水 + 酒精棉消毒双手,避免交叉感染。”

旁边贴了片带着露水的溪畔菖蒲叶,还画了个简易的新生儿凝血系统示意图,标注 “新生儿凝血因子(少)+ 凝血因子 8(补充)+ 低分子肝素(抗凝)= 正常止血,避免血栓”。

沈知远走过来,递给林薇一碗热小米粥:“快吃点,今天忙了一天,肯定饿坏了。” 林薇接过粥,看着屋里渐渐好转的患者,还有忙着给玄清子讲解医学知识的阿禾,心里暖烘烘的。秦九也走过来,递给她一个烤红薯:“林大夫,这是俺在灶上烤的,甜得很,能补力气。” 林薇接过红薯,咬了一口,甜意漫开,心里却有些复杂 —— 秦九的好意她心领了,但她和沈知远之间的默契和感情,早已在一次次并肩作战中根深蒂固。

就在这时,村里的报信人突然跑进来,脸色惨白:“大夫!不好了!村东头又有三个新生儿出现流鼻血、指甲发绀的症状,还有两个老人尿烧浮肿得更厉害了,好像是…… 好像是病菌变异了,之前的药不管用了!” 阿禾立刻站起来,手里拿着药箱:“病菌变异?看来之前的替加环素和甲硝唑已经控制不住了!林薇、知远,你们留在这里稳住现有患者,我带着秦九和玄清子去村东头看看,玄清子熟悉村里的情况,秦九能帮忙采药,咱们尽快制定新的治疗方案!”

秦九立刻拿起药箱:“俺跟你们去!林大夫,你放心,俺会照顾好自己,也会帮着控制病情!” 他看着林薇,眼里满是坚定:“你在这里等俺,俺一定把村东头的患者治好,不让你失望。” 玄清子也点了点头:“俺也去,之前是俺固执,现在俺想跟着你们学学真本事,救更多人。”

林薇放下粥碗,拿起诊疗包:“我也去!新生儿病情变化快,我能帮忙处理,这里有沈知远和李嫂的家属帮忙,能应付。” 沈知远也站起来:“我也去!病菌变异需要重新检测,我能帮忙做药敏试验,确定新的用药方案。”

村民们纷纷围过来,有的给他们递雨具,有的给他们塞干粮,抱着婴儿的妇人说:“大夫,你们一定要平安回来,俺们等着你们救更多人!” 林薇点了点头,心里默默祈祷 —— 希望病菌变异不要太严重,希望村东头的患者能平安,希望这次的危机能尽快解除。

马车驶离李嫂家时,天已经蒙蒙亮,雾霭渐渐散去,桃柳溪的水流在晨光下泛着银光。林薇坐在马车上,手里握着秦九递的烤红薯,心里却想着沈知远 —— 他们并肩作战了这么久,经历了无数次生死考验,这份感情早已超越了普通的伙伴,成为彼此生命中不可或缺的一部分。而村东头的变异病菌、越来越多的新生儿患者,还有秦九那不加掩饰的好感,正等着他们去面对新的挑战。

远处的村东头隐约传来婴儿的哭声,林薇握紧了沈知远的手,心里只有一个念头 —— 不管病菌如何变异,不管遇到多少阻拦,他们都要一起面对,一起守护这些信任他们的人,一起打赢这场没有硝烟的战争。而新的变异病菌、未知的治疗难题,还有秦九的感情,正等着他们去解开新的危局。

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