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小雪时节,寒潮如同一位不请自来的严酷君王,开始频繁地巡视大地。北风不再是秋日那般带着些许诗意的萧瑟,而是变得尖利而猛烈,呼啸着掠过光秃秃的枝桠,发出如同哨子般的凄厉声响。天空总是阴沉着脸,铅灰色的云层低低地压着屋檐,虽未必飘落雪花,但冰冷的雨丝时常淅淅沥沥,夹杂着细碎的、几乎看不见的冰晶,打在脸上,寒意刺骨,瞬间便能浸透单薄的衣衫。天地间的阳气,已潜藏得极深,仿佛畏缩到了大地的最核心;而阴寒之气则大肆弥漫,充斥于天地之间的每一个角落。万物蛰伏的景象已十分彻底,田野空旷,虫鸟绝迹,连常青的松柏也显得格外沉郁。人体内的阳气,也顺应着自然节律,深深地内收固守,腠理(汗孔及皮肤纹理)变得致密,以尽量减少能量的耗散。此时,最需警惕的,便是那无孔不入的“外感寒邪”,尤其是对于那些平素阳气就不够充沛、身体底子偏虚的人来说,这凛冽的冬日无疑是一场严峻的考验。

这一日,北风尤其狂放,卷着冰冷的雨点,密集地敲打着杏林堂的窗棂,发出噼啪的声响。堂内虽然早早生起了暖炉,橘红色的火苗在炉膛里跳跃着,驱散着寒意,但仍能感觉到从门缝、窗隙里顽强渗入的丝丝凛冽之气,如同狡猾的敌人,寻找着一切可乘之隙。祖父林济苍并未如往常般端坐于宽大的诊案之后翻阅医籍,而是搬了一张矮凳,坐在那红泥小火炉旁,亲自看顾着炉上一把正咕嘟作响的紫砂提梁壶。壶中烹煮的并非寻常茶茗,而是一剂温养驱寒的药茶——黄芪补气固表,当归养血和血,老生姜辛温散寒,红枣甘温补中。茶汤已熬得红褐浓郁,蒸汽氤氲,散发出一种混合着药材甘香与枣子甜醇的、令人闻之便觉心腹俱暖的温煦气息,在这风寒交加的午后,显得格外珍贵。

“溪儿,小雪时节的寒邪,最是伤人。”祖父提起壶,将滚烫的茶汤缓缓注入一个厚壁的陶杯里,递到林闻溪手中,声音沉稳,却带着一种不容置疑的警示意味,“寒为阴邪,其性凝滞、收引,如同冰封江河。外感寒邪侵袭人体,首先侵犯肌表皮毛,损伤护卫体表的‘卫阳’之气。导致腠理紧闭,汗孔闭塞,经络气血运行不畅,甚至拘急挛缩。故而常见恶寒战栗(感觉寒冷,即使加衣被也不缓解),发热(正气抗邪,但可能热度不高),身体无汗,头痛如劈,周身肌肉关节酸痛沉重,如同被绳索捆绑。倘若寒邪较重,直接侵入脾胃(直中太阴),则可见脘腹部冷痛、喜温喜按,呕吐清水,腹泻,排泄物清稀甚至如水样。”

他指着林闻溪手中那杯蒸腾着热气的药茶,详解其配伍深意:“故此际养生防病,外则需‘避寒就温’,及时添加衣物,尤其要保护好头颈、后心、腰腹部和双足这些容易受寒的部位;内则需‘温养阳气’,通过饮食药物,增强人体自身的阳气,提升抵御外邪的能力。然而,温补绝非一味使用燥热猛烈之药蛮补,必须仔细辨别每个人的体质虚实寒热,方能恰到好处,不致偾事。”

话音未落,堂外传来一阵急促的、夹杂着咳嗽和颤抖的脚步声,伴随着家人焦急的低语。门帘被猛地掀开,一股湿冷的寒气扑面而来。只见一位身着极为单薄、甚至有些破烂的旧棉袄的老渔夫,被他的儿子和儿媳半扶半架着走了进来。老渔夫面色苍白如纸,嘴唇泛着不祥的青紫色,浑身控制不住地瑟瑟发抖,牙齿咯咯作响。他的咳嗽声重浊沉闷,咳出的痰液稀薄如泡沫,颜色清白。他断断续续地诉说:“林……林老先生……救……救命啊……前日……河上修补破网,淋了冷雨……回来就……就不行了……冷……冷得钻心刺骨啊……盖了三床棉被……还像躺在冰窖里……头要裂开似的疼……浑身骨头……像散了架……又酸又痛……一点汗……汗都出不来……”

祖父立刻让他靠近火炉坐下,伸手触摸其额头,并不灼热,反而是一片湿冷。观其舌象,舌质淡胖,苔薄白而润;切其脉,轻取即得,脉管紧绷,如触绷紧的琴弦,是为浮紧之脉,但重按之下,却感到一种底气的不足。

“爷爷,此证似是外感风寒,且寒邪甚重,属于风寒表实之重证吧?”林闻溪根据所学,谨慎地提出自己的判断。

“能看到风寒表实,不错。”祖父赞许地点点头,但神色却愈发凝重,他低声道:“然,你需再细观。此老者形骸羸弱,面色晄白无华,乃平素阳气不足、体质虚寒之象。此次是‘素体阳虚’之躯,复感‘重感风寒’,属于虚实夹杂之证。若此时孟浪投以麻黄汤这类发汗峻剂,企图一汗解之,恐其虚弱的阳气随汗液大量外泄,导致‘大汗亡阳’的危重变证,犹如微弱的烛火被狂风骤雨瞬间吹熄。治之之法,必须‘扶正’与‘祛邪’并举,甚至‘扶正’更为紧要。当助其阳气,鼓邪外出,方为稳妥。”

遂提笔开具麻黄附子细辛汤加减方:方中用麻黄,辛温发汗,解表散寒,开泄腠理,为驱邪外出打开门户;用制附子,大辛大热,温补肾与命门之元阳,增强人体根本的抗邪能力,如同为军队补充坚实的后勤保障;用细辛,辛温雄烈,通达三焦,散寒止痛之力强,助麻、附祛除深伏之寒邪。再加入羌活、防风,增强祛风散寒、胜湿止痛之效;佐以炙甘草,调和诸药,缓和麻、附、辛之峻烈之性。并再三叮嘱其家人,汤药煎好后,需趁热服用,服药后立即喝一碗热腾腾的稀粥以助药力,然后加盖衣被,安静卧床休息,以求周身微微汗出为最佳效果,切记不可令大汗淋漓,以免伤阳耗气。

午后,风寒稍歇,一位穿着厚实但面容憔悴的妇人独自前来求诊。她并非外感风寒,而是诉说平素就极其畏寒怕冷,即便在室内也总觉得背后有冷风钻入,四肢常年不温,尤其是双脚,即便穿着厚袜棉鞋,也总是冰凉如铁,夜晚睡到天亮都暖不过来。食欲很差,吃一点东西就觉得腹胀,稍微进食生冷瓜果或油腻之物,立刻就会腹痛腹泻,大便稀溏。

祖父诊察其舌,舌质淡嫩,舌体胖大,边缘有明显的齿痕,苔白滑;切其脉,沉取方得,脉跳缓慢无力,尤其是关脉(候脾胃)和尺脉(候肾),沉弱尤为明显。

祖父对林闻溪分析道:“此妇人之证,与外感风寒不同。此乃‘脾肾阳虚’之内伤杂病。脾阳不足,运化功能减弱,故见纳呆、腹胀、便溏;肾阳亏虚,不能温煦周身,故见畏寒肢冷,尤以双下肢为甚(肾阳不足,水火不济,下肢失于温养)。治之无需解表散邪,而当以‘温补脾肾之阳’为根本大法,缓缓图之,急不得。”

方用附子理中丸合四逆汤之意化裁:以干姜、制附子温中助阳,散寒止痛,为君药;人参大补元气,白术健脾燥湿,炙甘草调和诸药,共奏温中健脾之效;少佐桂枝,温通经脉,引药达于四肢末梢。此方重在温补里阳,恢复脾胃运化功能和肾阳的温煦作用。

每诊治一例,祖父都会借机向林闻溪深入剖析,谆谆告诫:“溪儿,切记,温补之法,犹如文火慢炖老汤,贵在持久温和,循序渐进。尤其像附子、乌头这类大辛大热之品,虽然能力挽狂澜,回阳救逆,散沉寒痼冷,但其药性极为峻烈,犹如双刃剑。必须辨证绝对准确,确保是阳虚寒盛之证;药材必须经过严格的炮制以减其毒性;煎煮必须得法,常需久煎以去其麻味(毒性成分);用量必须谨慎,从小剂量开始,中病即止,不可过剂。在服药过程中,需密切观察,若出现口干舌燥、心烦意乱、失眠、便秘、小便黄赤等化热伤阴的迹象,必须立即调整方药,或停药观察,不可拘泥。此间分寸,差之毫厘,谬以千里,关乎人命,切切慎之!”

堂外,风声渐弱,但冬日的寒意依旧浓重,天地间一片寂静萧索。堂内,炉火温暖,药茶的甘香与祖孙二人专注研讨的氛围交融。林闻溪捧着那杯温补的药茶,小口啜饮,感受着黄芪带来的固表之力,当归滋养的营血之暖,生姜驱散的寒邪之效,以及红枣调和的中焦之安。他对“温补防寒”的理解,不再仅仅局限于驱散外来风寒的表象,更深刻地体会到了固护人体内在阳气、扶助根本的重要性,以及其中所蕴含的极其精微的审证、用药的尺度与分寸感。祖父那份如履薄冰的谨慎与洞悉脏腑的智慧,在这风雪将至的冬日,显得尤为温暖而珍贵。

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