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趺阳部位的脉象应当沉伏,现在反而紧,说明本来体内就有寒邪,患有疝瘕病,腹中疼痛,医生反而使用泻下的方法治疗,泻下之后就会出现胸满气短的症状。趺阳部位的脉象应当沉伏,现在反而数,说明本来体内就有热邪,会消食快,小便次数多,现在反而小便不通畅,这是将要形成水病的表现。

【注释】这是说明体内里有水邪并且兼有寒邪或热邪,错误使用泻下方法的含义。里水病的脉象沉伏,不是说寸、关、尺三部脉象都应当沉伏,而是说趺阳部位的胃脉应当沉伏。如果脉象不沉伏反而紧,这个人必定本来体内就有寒邪。水邪和寒邪同时致病,就会患疝瘕病并且腹中疼痛,医生误以为是里水病而使用泻下的方法治疗,水邪虽然下去了但寒邪留在体内,又使中焦更加虚弱,所以会出现胸满气短的症状。如果脉象不沉伏反而数,这个人必定本来体内就有热邪。水邪和热邪同时致病,应当消食快并且小便次数多,就不会患水病,现在小便反而不通畅,这是将要形成水病的症状。

【集注】赵良说:趺阳脉应当沉伏,这不是趺阳脉胃气本来的脉象,是因为水液蓄积在下部,胃气被抑制,所以脉象也沉伏,脉法中说:沉伏脉主水病。

魏荔彤说:趺阳脉有水邪,就应当沉伏,因为胃阳被水湿阴寒之邪闭阻,所以阳明经的脉象不能显露出来。现在反而脉象紧,不只是水邪在体内里旺盛,而且寒邪在中焦也旺盛。大概这个人不只是有水气之邪,而且还兼有平日体内积聚的寒邪和疝瘕病,腹中常常疼痛,是水邪中又兼有寒邪。医生不认识这是阴寒之邪,却认为水邪可以用泻下的方法治疗,虽然水邪向下沉了,但是寒邪向上逆行,所以会出现胸满气短的症状。这种病趺阳脉应当沉伏,现在反而脉象数,说明本来体内就有热邪。然而本来体内就有热邪,就应当消食快,小便次数多,大便干结,如同伤寒病胃实症的症状一样。现在小便反而不通畅,那么就知道是将要形成水病以及有湿热之邪,这是毫无疑问的。

肝水病的症状是,腹部肿大,不能自行转身侧躺,胁下和腹部疼痛,时常会微微产生一些津液,小便断断续续能够解出。

【注释】以上说明了表里上下的水病,以下说明五脏气血方面的水病。肝主管筋脉,腹部和胁部是肝经所主的部位,水邪侵犯肝脏,在外就会使筋脉松弛不能自行转身侧躺,在内就会出现腹部肿大、胁部疼痛、小便淋沥不畅的症状。

【集注】魏荔彤说:肝水病,是水邪附着在肝脏,就形成了肝水病。肝经有水邪,必定停留在两胁部位,所以腹部肿大并且胁下疼痛。少阳经是阴阳之气往来的通道,有邪气阻碍,所以不能自行转身侧躺。肝脏有水邪,必定会向上冲逆到胸咽部位,所以时常会微微产生一些津液,等到水液上升后又下降,小便不通畅的情况又会断断续续地变得通畅,这是水邪随着肝木的往来升降之气上下作乱导致的。看到这些症状就知道肝经有水邪,应当在肝脏方面进行治疗。

尤怡说:肝脏的脏腑部位在胁部,并且肝气连接少腹,肝脏的水液不能正常运行,就会腹部肿大不能转身侧躺,胁下和腹部疼痛。时常会微微产生一些津液,小便断断续续能够解出的原因是,肝脏喜欢冲逆并且主持疏泄功能,水液随着肝气的疏泄而上下运行。

心水病的症状,身体沉重且气短,不能平卧,心烦且躁动不安,其人阴肿。

【按语】“其人阴肿”四字,应在肾水条内,此处为错简。

【注释】心主宰血脉,膻中是心所主的部位。水邪侵犯心脏,外在会使周身血脉运行不畅,导致身体沉重;内在会引起气短、心烦,不能安卧且烦躁。

【集注】程林说:《内经》讲:心主宰身体的血脉。《上经》说:水邪在心,心下坚实、悸动、气短,所以身体沉重、气短。《内经》又说:凡是有水病的人,不能安卧。心属火,水邪在心,因此不能安卧且烦躁。

魏荔彤说:水邪,也属于积聚一类。靠近某脏腑停留,就以该脏命名病症。水附着于心,就是心水病。心经有水,可灌注到四肢百骸,所以身体沉重;气被水邪阻滞,所以气短,水邪逼迫,神魂不安,所以不能安卧;神明被扰乱,所以烦躁。见到这些症状,就知道心经有水,应当从心经论治。

脾水病的症状,是腹部胀大,四肢苦于沉重,津液不能化生,只是苦于气短,而且小便困难。

【注释】脾主腹部,四肢是脾所主的部位,水邪侵犯脾脏,外在会使四肢苦于沉重,内在会导致腹部胀大、气短、小便困难。

【集注】魏荔彤说:脾水病,是水附着于脾,就叫脾水。脾专门主司腹部,所以腹部胀大。脾主运化转输,又主四肢,运化转输不利,所以四肢苦于沉重。津液不能化生,气不能流通,上下阻碍不通,所以在上苦于气短,在下小便困难。见到这些症状,就知道水在脾脏,应当从脾脏论治水病。

尤怡说:脾主腹部,并且气行于四肢,脾受水湿之气,所以腹部胀大、四肢沉重。津气由谷物化生,谷物的运化依赖于脾,脾有湿邪不运化,就津液不能化生而气短,小便困难是因为水湿不能运行。

肺水病的症状,是身体浮肿,小便困难,时常大便如鸭溏。

【注释】肺主气,皮毛是肺所主的部位。水邪侵犯肺脏,外在会使周身皮肤浮肿,内在不能通利小便,大肠是肺的腑,水流入大肠,所以大便如鸭溏。

【集注】赵良说:肺主皮毛,运行营卫之气,与大肠相表里,现在有水病,那么水充满皮肤。肺本来能通调水道,向下输送到膀胱形成尿液,现在既然不通,水不能从小便排出,反而从与之相表里的大肠而出,与糟粕混合,形成鸭溏便。

魏荔彤说:肺水病,是水附着于肺,就叫肺水。肺主气,气引水运行,也能使周身浮肿。肺气不肃降则气化壅滞,所以小便困难,小便困难就会清浊不分,所以大便呈鸭溏状,由此可知水在肺脏,应当从肺脏论治水病。

尤怡说:鸭溏就如同鸭子排便,水粪混杂而下。

肾水病的症状,是腹部胀大、肚脐肿胀,腰痛不能排尿,阴囊潮湿,如同牛鼻上的汗,双脚逆冷,面部反而消瘦。

【按语】“面反瘦”之下,应当有上条“其人阴肿”四字。

【注释】肾主腰部、足部和前阴,这些是肾所主的部位。水邪侵犯肾脏,外在会出现阴肿、阴囊潮湿、脚冷、面部消瘦,内在会有腹部胀大、肚脐肿胀、腰痛不能排尿。这五种水病,指的是水气等引起的肿胀,所以都没有气喘咳嗽的症状。

【集注】程林说:肾,是胃的关闸,关闸不通利,就会使水液积聚而生病,所以有腹部胀大、肚脐肿胀的症状。腰是肾的外在表现部位,所以会腰痛。膀胱是肾的腑,所以会不能排尿。因为不能排尿,水气不能排泄,浸渍到阴囊而出现阴汗,流注到下焦而出现脚冷。肾是水脏,又被水邪侵犯,那么上焦的气血随着水的性质向下走,所以面部反而消瘦,不像风水、里水那样面目浮肿。

魏荔彤说:肾水病,是水附着于肾,就叫肾水。肾主少腹,少腹被水湿凝结阻滞,所以腹部胀大、肚脐肿胀、腰痛。腰以下都由肾所主,下焦有水湿,膀胱之气反而壅塞,所以不仅小便困难,而且竟然不能排尿。阴寒在下焦过盛,所以阴囊潮湿如同牛鼻上的汗,冷而且粘,双脚都逆冷。面部是阳气所在的部位,下焦阴寒盛,上焦阳气衰弱,所以面部必然消瘦,见到这些症状就知道水在肾,应当从肾脏论治水病。

尤怡说:身体下半部,由肾气所主,水在肾,就会腰痛、肚脐肿胀、腹部胀大。不能排尿,阴囊潮湿如同牛鼻上的汗,双脚逆冷,是因为肾属阴,水也属阴,两阴相遇,阳气不能运行,而寒湿独盛。面部反而消瘦,是因为面部为阳,阴寒在下焦过盛,那么阳气就在上焦衰弱。

老师说:寸口脉沉而且迟,沉脉主水病,迟脉主寒病,寒邪与水邪相互搏结。趺阳脉伏而不起,水谷不能运化,脾气衰弱就会出现鹜溏便,胃气衰弱就会导致身体浮肿。少阳脉低陷,少阴脉细小,男子会出现小便不利,妇人会出现月经不通。月经就是血,血运行不利就会化为水,这就叫做血分病。

【注释】寸口,指两手寸部。脉象沉且迟,沉表示有水邪,迟表示有寒邪,水寒之邪在胸中相互搏结,那么阳气不能运行,所以趺阳部位(两关)的脉象伏而不起,水谷无法运化。如果脾气衰弱就会出现如鸭溏般的大便,胃气衰弱就会身体浮肿。少阳脉指右尺脉陷下,少阴脉指左尺脉细小,这也是因为寒水太过强盛,命门之火受到制约,所以男子水液精气不能运化,小便因此不利;女子血化为水,月经因此不通。把经血称作经水,是因为水是血的本体,女子以血为主,所以叫做血分病。

【集注】赵良说:仲景的脉法,寸口脉常常与趺阳脉结合诊察,为什么呢?因为寸口属于肺经,是手太阴经经过的地方,肺朝百脉,十二经脉各自按照一定时间,在寸口显现脉象。脾、胃二经,在右手关部有所体现。胃是水谷之海,五脏都从胃禀受精气,那么胃又是五脏的根本,所以胃经的脉象对于其他经脉尤为关键。病邪如果侵犯胃,就一定要再诊察趺阳脉,趺阳是胃脉的源头。

尤怡说:这里综合诊察寸口、趺阳脉,从而知道是寒水过盛,导致胃阳不能运行。胃阳不能运行,水谷就不能运化,水谷不能运化,脾胃就都会衰弱。脾气主里,所以衰弱就会出现鹜溏便;胃气主表,所以衰弱就会身体浮肿。少阳代表生气,少阴代表地道,它们都从脾胃禀受气,脾胃衰弱,少阳脉就会低陷,生气不能荣养,少阴脉就会细小,地道就不通畅,男子就会小便不利,妇人就会经血不通。之所以这样,都是因为阳气不能运行,阴气凝结的缘故。称作血分,是说虽然病在水,实际上根源在于血。

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