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仲景所着的《伤寒论》,每一篇都具有极高的学习借鉴价值。然而,该书成书于东汉末年,在流传抄写的过程中出现了许多错误,错简的情况也不在少数。例如,在论述中提到下利、呕逆的病症,却使用十枣汤这种峻猛的药剂进行攻伐;阳热亢盛导致衄血,却用麻黄汤来发汗;“发汗病解反恶寒”这句话,“病解”之中多了一个“不”字;“心下痞,按之濡”,“濡”字之上少了一个“不”字等等。众多医家遵循经典进行注解时,由于原文讹误,不得不牵强附会地解释,使得这本千古难得的医学着作,难以真实准确地流传于世,实在令人惋惜。如今,对这些讹误进行了一一纠正并详细标明。在每条内容中,凡小字在右边的,是原文;在左边的,是改正后的文字;居于中间的,是原文就有的,或从上面移动下来,或从下面移动上去,或从其他地方移入,以及原文所没有而补充上去的内容。字上面加「」符号的,是要删去的部分。尤其有三十五条整节内容存在严重舛误,病症与脉象不相符,用药与病情不契合,虽然有相应的方剂,但世间并不存在与之完全对应的病症,即便有类似病症,也难以使用这些药物。一直以来承袭这些错误,对实际医疗并无帮助。不过,这些舛误的内容中仍有一些可借鉴的语句。因此,在各篇中不改动原文,而是强行为其加上注释,又重新抄录原文,附在卷末,以此来记录这些存疑之处。

太阳上篇正误

桂枝汤方

桂枝(三两)「去皮」 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)

【按语】对于桂枝汤的方剂记载,原文中写有“去皮”二字。要知道桂枝的气味辛甘,其药效精华全在皮上,如果去掉皮,桂枝就如同干枯的木头,怎么还会有解肌发汗的功效呢?所以“去皮”二字应当删去,以后遇到类似情况也依此处理。

若脉和,其人大烦,目重「脸」(睑),内际黄者,此欲解也。

【按语】这里的“脸”字应当是“睑”字。“睑”指的是眼弦(即眼睑),写成“脸”字是不正确的,应当改正过来。

太阳中风「下」(不)利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发「作」(热)有时,头痛,心下痞鞕满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

【按语】“下利”的“下”字,应该是“不”字。若为“下”字,哪有上有呕吐、下有腹泻的情况,却还用十枣汤这种峻猛药剂来攻下的道理呢?只有在大便不通畅,出现痞硬满痛时,才属于里症;小便不通利,伴有呕逆、短气,才属于水饮之病,这时才可以用峻猛之剂攻下。“发作”的“作”字,应当是“热”字,这样才与太阳经阳邪热饮的含义相契合。如果没有发热、出汗的症状,那就是少阴经阴邪寒饮,属于真武汤的适应症。而且“作”字与上下句的文义都不连贯,所以应当改正。

太阳病,下之,其脉「促」(浮)不结胸者,此为欲解也。脉「浮」(促)者,必结胸也。脉「紧」(细数)者,必咽痛。脉弦者,必两胁拘急。脉「细数」(紧)者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉「浮」(数)滑者,必下血。

【按语】这里“脉促”应该是“脉浮”,如此才与“不结胸为欲解”的文义相符合。而原本的“脉浮”应该是“脉促”,这样才和论述中结胸、胸满的含义一致。“脉紧”应当是“脉细数”,“脉细数”应当是“脉紧”,这样才和论述中两条经脉原本的脉象相同。“脉浮滑”应当是“脉数滑”,浮滑脉是论述中白虎汤症对应的脉象,数滑脉才是论述中出现下脓血症状对应的脉象。以上这些都应当予以改正。

太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下「之」(利),此作协热利也。

【按语】“四日复下之”中的“之”字,应当是“利”字。因为上文提到“利未止”,已经有下利的情况,怎么会又说“复下之”(再次攻下)呢?所以这个“之”字应当改为“利”字。

太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若(汗出)微恶寒,去芍药方中,加附子汤主之。

【按语】在“微恶寒”之前,应当补充“汗出”二字。如果没有“汗出”这两个字,那就表明表证还没有解除,这种情况下是没有加附子的道理的,所以应当补上“汗出”二字。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,「数则为虚」,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。

【按语】“数则为虚”这句话,属于衍文(即因传抄、刻印等错误而多出的文字),应当删去。

寒实结胸,无热证者,与三物「小陷胸汤」白散。「亦可服」

【按语】此处“与三物小陷胸汤”,应该是“与三物白散”。“小陷胸汤”这四个字,应是错简(指古书在传抄刊刻过程中,因文字颠倒错乱而造成的错误)所致。桔梗、贝母、巴豆这三味药,颜色皆白,符合“三物白散”的命名之义,其药性温热且具有攻下之力,与寒实结胸的病症机理相契合。而小陷胸汤由栝楼、黄连等组成,皆为性寒之品,怎么能够用来治疗寒实结胸之症呢?“亦可服”这三个字,同样属于衍文,都应当删去。

太阳中篇正误

发汗病「不」解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

【按语】“发汗病不解”中的“不”字,是衍文。因为如果发汗后病没有解除,那么出现恶寒是正常的,就不能说“反恶寒”。只有在发汗后病已解除却仍恶寒,这种情况才可以说是正气虚弱导致的,所以这个“不”字应当删去。

病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,(下利清谷),当温其里,宜四逆汤。

【按语】在“身体疼痛”之后,应当补充“下利清谷”四个字。如果没有这四个字,那么“当温其里”这句话,就毫无依据了。毕竟不存在单纯只有表证却去温里的道理。查看后面太阴篇中记载:“伤寒,医生误用下法后,接着出现下利清谷不止,同时伴有身体疼痛的,应当紧急救治里证,用四逆汤。”这样其含义就更加明确了,所以依据经典内容补充“下利清谷”四字。

伤寒,(若汗)、若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时「时」(汗)恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

【按语】在“伤寒”之后,应当添加“若汗”二字,因为发汗相较于呕吐、泻下,更易损耗人体津液。“时时恶风”应当改为“时汗恶风”,如果不是“汗”字,“时时恶风”表明表证未解,而表证未解时,白虎汤是禁用的。医论中提到,发热无汗、表证未解的情况,不可使用白虎汤;口渴想要饮水且无表证的,才可用白虎加人参汤主治。仔细研读经文就能明白,所以此处应当进行补充和修改。

发汗已,脉浮数,(小便不利),烦渴者,五苓散主之。

【按语】在“脉浮数”之后,应当补上“小便不利”四个字。如果没有这四个字,那么就属于阳明内热导致口燥的烦渴,这种情况是白虎汤的适应症。只有出现小便不利且烦渴的症状,才是太阳经水热互结所导致的烦渴,这样才属于五苓散的适应证。如果没有小便不利的症状却使用五苓散,就会违反过度耗竭津液的禁忌。况且在《伤寒论·太阳上篇》中,类似这种症状的条文有好几条,只有“水入即吐”这一条,因为水液无法下行,所以没有“小便不利”的表述,其余条文都有“小便不利”这四个字。如今这里缺少的这四个字,必定是在传抄过程中遗漏的,应当补上。

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去「桂」(芍药)加茯苓白术汤主之。

【按语】这里“去桂”应当是“去芍药”。如果这个方剂去掉桂枝,那该如何治疗仍然存在的头项疼痛、发热无汗的表症呢?仔细研读“服此汤,曰余依桂枝汤法煎服”这句话,其中的含义自然明了。服用桂枝汤时,要温覆身体约一个时辰左右,让全身微微出汗,这就是服用桂枝汤的方法。若去掉桂枝,方剂就变成了白芍、甘草、茯苓、白术,其中并没有辛甘之味、能走行营卫的药物,却还说“余依桂枝汤法”,这就说不通了。而且在医论中,对于脉象促、胸满、汗出、恶寒的病症,用桂枝去芍药加附子汤主治,之所以去掉芍药,是因为胸满。现在的病症虽然与上述病症稍有差异,但都有满的症状,由此可知这里应当是去芍药,所以应当将“去桂”改为“去芍药”。

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子「干姜」(豉)汤主之。伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子「豉」(干姜)汤主之。

【按语】此处所提及的“栀子干姜汤”,应当是“栀子豉汤”;而所指的“栀子豉汤”,应当是“栀子干姜汤”。绝没有出现烦热症状却用干姜,出现结痛症状却用香豉来治疗的道理,所以应当将二者进行调换。

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,(麻黄汤主之)。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。(麻黄汤主之)

【按语】张兼善说:“麻黄汤主之”这五个字,不应该在“阳气重”之后,哪有在鼻出血后病症得以缓解,却再用麻黄汤的道理呢?在“服药已”以上的内容,都没有提及所服用的是什么药物,把这五个字移到前面,文义才通顺合理,所以应当进行移动。

伤寒不大便,六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。「若」(苦)头痛者,必衄,宜桂枝汤。

【按语】“若头痛”中的“若”字,应当是“苦”字。只有“苦头痛”(即头痛剧烈、痛苦不堪)才必定是会导致鼻出血的证候。要是“若”字,那就意味着凡是头痛都能引发鼻出血了,所以应当将“若”改为“苦”。

心下痞,按之(不)濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

【按语】“按之濡”这句话,应该是“按之不濡”。如果按上去柔软,这属于虚痞的情况,此时滋补都来不及,怎么会有用大黄来泻下的道理呢?所以应该补上“不”字。

太阳下篇正误

小青龙汤方加减法内若微利者,去麻黄加「荛花如鸡子大,熬令赤色。茯苓四两」。

【按语】“加荛花如鸡子大”,这肯定是传抄书写过程中出现的错误。查阅《本草》可知,荛花与芫花属于同类药物,每次使用它来攻逐水饮,药力十分峻猛,仅仅五分剂量就能让人泻下数十次。怎么会为了治疗水饮内停所导致的轻微下利,就使用像鸡蛋那么大剂量的荛花呢?所以应当改为“加茯苓四两”。

伤寒心下有水气,欬而微喘,发热不渴,(小青龙汤主之)。服汤已,渴者,此寒去欲解也。(小青龙汤主之)

【按语】“小青龙汤主之”这六个字,应当放在“发热不渴”之后,这样才与“服汤已渴者”的文义连贯。哪有寒邪已去、病情即将缓解,却还要再服用小青龙汤的道理呢?所以应当把这六个字移到相应位置。

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