注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!
半夏手捧《太平惠民和剂局方》,青布衣袖沾满姜汁的辛香。窗外连月阴雨,檐下菖蒲垂着水珠,案头《本草纲目》的书页已微微卷边。她指尖划过“二陈汤”条目,蹙眉道:“黄梅时节,湿浊氤氲,困脾阻肺者十之六七。”话音未落,药坊梁间忽传来异响,原是陈皮从药柜顶层跌落,怀中橘皮簌簌散落。
“《本草备要》说我‘同补药则补,同泻药则泻’,可今晨李掌柜咳出鸡蛋清样的痰涎,你们却只让我用三钱!”陈皮抖落衣襟上的尘埃,老橘皮在掌心碎裂,挥发油香漫溢。茯苓自晒药架转身,素白衣裙扫过《金匮要略》痰饮篇:“李掌柜舌苔厚腻如积粉,分明是《诸病源候论》‘气脉闭塞,津液不通’之象,岂能独责于你?”
【病案实录·周夫人】
坊门忽被推开,绸缎庄周夫人掩面而咳,帕上痰痕黄白相间。半夏三指搭其右寸,觉脉象濡滑如帛浸水:“《诊家枢要》谓‘濡脉主湿,滑脉主痰’,此乃湿痰壅肺之候。”她掀开患者衣襟,膻中穴处肌肤晦暗如蒙尘,“《望诊遵经》云‘胸膈晦滞者,痰浊痹阻’,当刺丰隆、中脘。”
湿困脾阳
茯苓执患者手掌细观,大鱼际青黄相间:“《形色外诊简摩》载‘鱼际色黄主湿,色青主滞’。脾为生痰之源——”她忽掀开药罐,见薏米粥中米粒沉底,“恰如此粥,脾阳不运则水谷精微悉化痰饮。”
痰阻气机
陈皮拾起周夫人咳出的痰块,拉丝绵长:“《医宗必读》‘痰粘如胶者,气机壅塞’。此妇脘胀如鼓,非我陈化三年之皮不能破滞!”他翻开《本草衍义》,“寇宗奭明言‘橘皮陈久者,燥性减而理气存’,新皮若用,反增痞满。”
三焦不利
半夏银刀剖开痰液,见分层如絮:“《温病条辨》谓‘上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎’。此痰上蒙清窍则头重,中阻枢机则纳呆,下注肠腑则便溏。”她取铜镜照向患者舌根,“舌苔根腻如膏,正是《辨舌指南》‘下焦湿滞’之征。”
檐外忽起闷雷,雨点击打青石地面,激起浑浊水花。茯苓取琉璃盏接檐溜,水中悬浮的杂质缓缓沉降:“此雨挟地气浊阴而上泛,恰如患者脾失升清。”她指间薏苡仁滚落盏中,米粒竟浮于水面,“若脾阳得振,湿浊自化,犹如此米得阳气而浮。”
半夏执笔蘸取姜汁研墨,素笺上字迹斑驳:
半夏五钱(姜制) 陈皮四钱(三年陈)
茯苓一两 生甘草五分
茯苓先煎取汁,后下陈皮;半夏另包姜汁浸透,武火煮沸去沫;生甘草临起锅时投入。
《景岳全书》在案头自行翻开:“善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手。”陈皮抚须而叹:“张介宾此语,正应吾辈理气化痰之责。”茯苓忽指《丹溪心法》痰饮篇:“朱震亨云‘治痰当分燥湿’,此证舌虽腻而口不渴,当守二陈汤原方。”
周夫人饮下首剂,忽咳出胶冻状痰块。半夏银刀挑之,见内裹血丝如蛛网:“《医林改错》‘痰夹瘀血,遂成窠囊’,明日当添桃仁破瘀!”檐角铜铃随风骤响,药柜中竹茹无风自动——湿热化燥之变,已悄然萌发。
暮色中,周夫人痰块在琉璃盏中渐渐分层。陈皮老皮浸入药汤时,三年陈化的纹路竟与患者掌中痰湿纹暗合。茯苓凝视着渐清的檐溜,水中倒映出《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”的朱批。半夏姜汁的辛香与梅雨潮气交织,在梁间勾画出一幅流动的五行生克图。
【辰时·诊室】
晨光漫过药坊的雕花窗棂,周夫人斜倚在竹榻上,咳声沉闷如瓮中回响。半夏执银刀挑起痰液,见其悬垂如丝,在晨光中泛着胶质光泽:“《医宗必读》谓‘痰如败絮,黏滞难出’,此乃湿痰胶结之象。”她青布衣袖轻振,案头《本草纲目》哗哗翻至半夏条目,“李时珍言我‘除湿化痰,开结下气’,当用五钱姜汁浸透,破其黏滞。”
半夏(君药)姜汁浸透的药材泛着琥珀色,半夏以铜刀剖开示众:“《雷公炮炙论》云‘半夏毒在麻口,姜制可解’。此批浸足七日,麻舌之性尽去。”她忽掀开患者舌苔,“苔腻如浆糊,非重剂不能化痰——五钱为君,恰合《太平惠民和剂局方》原方之量。”
陈皮(臣药)老橘皮在掌中碎裂,辛香之气冲散满室潮闷:“《本草备要》载我‘同半夏则燥湿,配茯苓则健脾’。夫人脘胀如鼓,需四钱理气宽中。”他将三年陈皮与当年新皮并置,“新皮燥烈如莽汉,陈皮温和似长者,此理《本草衍义》早有明训。”
茯苓(佐药)陶罐中山泉煎煮的茯神块泛起朱砂纹:“《医学启源》谓‘茯苓白者入气分,赤者入血分’。此患痰湿弥漫三焦,当取白茯苓一两,仿张元素‘分消走泄’之法。”她轻按患者胫骨,凹陷如泥的肌肤渐复弹性,“《形色外诊简摩》‘肿消纹现者湿退’,佐药之力已显。”
甘草(使药)生甘草片在药碾中渐成金粉:“《药品化义》称我‘调和诸药如国老斡旋’。然此妇舌苔浊腻——”他取蜜炙与生品对比,“蜜炙甘缓助湿,当用生草五分,遵《医方集解》‘甘淡渗湿’之旨。”
茯苓执山泉水注入陶罐:“《炮炙论》载‘茯苓需文火慢煎,取淡渗之性’。”她将茯苓块先煎三刻,水面泛起蟹目泡,“此火候正合《伤寒明理论》‘如鱼眼沸’之说。”
陈皮将橘皮后下:“我之气香轻扬,若久煎则散——《本草纲目》明示‘后下存香’。”辛香随蒸汽升腾,患者眉头渐展,“《温病条辨》‘气行则水行’,此之谓也。”
半夏姜汁浸润的药包沉入罐底:“武火煮沸去其悍,文火慢煨取其醇。”药汤渐成琥珀色,半夏观其挂壁如泪,“《本草述钩元》云‘半夏得姜汁,刚烈化温润’。”
午时初服,周夫人饮下半盏,腹中忽雷鸣如潮。茯苓轻按其中脘:“《金匮要略》‘心下坚满,此为水饮’,气机已动。”未几,患者排下溏便,秽物中夹黏腻痰液。
申时再剂,黄昏时分,咳声渐由沉闷转清亮。半夏银刀再验痰液,已无拉丝之状:“《医宗金鉴》‘痰质由稠转稀者,湿化之兆’。”然舌根仍见薄黄苔,“此乃《温热论》‘湿渐化热’之端倪,明日当添竹茹。”
《景岳全书》在案头无风自动,展开于“痰饮”篇:“治痰当分标本,此案初以二陈汤治其标,待痰消六七分,需转六君子汤固其本。”陈皮抚须颔首:“张介宾此论,正应‘脾为生痰之源’之训。”
茯苓忽指《丹溪心法》:“朱震亨谓‘治湿痰用二陈,热痰加芩连’。今观周夫人舌苔转黄,当思变法。”檐角铜铃轻响,药柜中竹茹簌簌而动,似在应和。
暮色中,周夫人咳出的痰液在琉璃盏中分层沉淀。陈皮老皮在药汤中舒展,纹路竟与患者掌中痰湿纹渐趋同步。茯苓凝视渐清的檐溜,水中倒映出《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”的朱批。半夏姜汁的辛香与陈皮陈香在梁间交织,勾画出一幅流动的五行生克图,暗合《周易》“山泽通气”之卦象。
【药室·寅时】
晨露未曦,药坊东厢已腾起袅袅白烟。半夏青布衣袖高挽,将姜汁浸透的药材铺满竹筛:\"《雷公炮炙论》云'半夏七浸七曝,去麻存性'。此批仅浸三日,麻舌未除,岂能入药?\"她忽以银针刺舌,舌尖顿觉麻木,\"若以此治周夫人,必致'药毒攻心'之祸!\"
陈皮(三年陈化)老橘皮在晨光中泛着琥珀光泽,陈皮拾起一片新皮对比:\"《炮炙大法》谓'橘皮隔年者性缓,当年者性烈'。此新皮挥发油如烈火——\"他划燃火折,新皮遇焰腾起青烟,\"若用于周夫人脘胀之证,岂非'抱薪救火'?\"
茯苓(真伪鉴别)茯苓执刀剖开药材,断面朱砂点如星斗:\"《本草纲目》载'茯苓真者,断面现云纹朱砂点'。\"她指着一筐伪品,\"这猪苓断面如朽木,混充茯苓者,反增小便涩痛!\"
甘草(蜜炙玄机)蜜罐中沉浮的甘草片泛着金光:\"《修事指南》谓'蜜炙甘草需炼蜜至滴水成珠'。然周夫人舌苔浊腻——\"他取生品掷入药碾,\"当用五分生草,合《医方集解》'甘淡渗湿'之法。\"
茯苓执山泉水注入陶罐:\"《医学源流论》载'煎药忌用阴阳水'。此水采自西山冷泉,昨夜子时汲取,正合'天一生水'之数。\"水面渐起蟹目泡,\"《伤寒明理论》谓'如鱼眼沸者,文火之候'。\"
半夏将姜制药材棉裹悬煎:\"武火急煎去其悍,文火慢煨取其醇。\"药汤渐成琥珀色,她忽撒入陈皮,\"此时投药,恰如《温病条辨》'分消走泄'之法。\"
周夫人忽呛咳不止,呕出黑稠痰块。半夏银刀挑之,内裹未化药渣:\"此乃学徒误用新皮!\"陈皮拾起药渣:\"挥发油尽失,燥性反增——\"他翻开《本经逢原》\"新皮燥烈伤津,老皮理气不伤正\",朱批赫然在目。
药汤入口半刻,周夫人掌心微汗:\"《形色外诊简摩》'掌中汗出者,气机得畅'。\"咳出痰液渐转清稀,\"《医宗金鉴》'痰由浊转清者,湿化之征'。\"
学徒私煎的新皮药剂入腹,患者脘胀如石:\"《本草害利》云'误用新皮,气滞更甚'!\"舌苔骤厚如霉斑,\"《辨舌指南》'苔骤厚者,湿浊反凝'。\"
《炮炙大法》在案头无风自动:\"凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。\"半夏以姜汁在书页勾画:\"此批半夏浸足七日,麻舌全消,辛开之力倍增。\"
茯苓指《本草纲目》茯苓条:\"弘景曰'茯苓白色者补,赤色者利',今用白茯一两,正合健脾渗湿之需。\"檐角铜铃轻响,药柜中三年陈皮簌簌而动,似在应和古训。
周夫人掌中汗渍在晨光下泛着微光,恰似《望诊遵经》所述\"掌心润泽者,三焦气畅\"。陈皮老皮在药汤中舒展,纹路竟与患者掌纹渐趋同步。茯苓凝视陶罐中沉浮的朱砂点,忽见水面倒映出《金匮要略》\"病痰饮者,当以温药和之\"的篆文。半夏姜汁的辛烈与陈皮陈香在梁间交织,暗合《周易》\"山泽通气\"之卦象,为后续\"痰瘀互结\"的传变埋下伏笔。
【端阳·复诊堂】
药圃艾草香气未散,周夫人却携一方染血丝帕踉跄而入。半夏银刀挑开痰块,见内裹血络如蛛网密布:\"《丹溪心法》云'痰夹瘀血,遂成窠囊'。此非寻常湿痰,已是痰瘀胶着之候!\"她青布衣袖扫过《医林改错》,\"王清任谓'血水同源',当加桃仁破血逐瘀。\"
痰瘀互结
茯苓执铜镜照向患者舌下,络脉紫黯如蚓:\"《辨舌指南》载'舌下络脉迂曲者,血瘀之征'。\"她轻按患者胁下,\"《望诊遵经》谓'胁下硬块如覆杯,痰瘀交阻之形',此乃湿痰阻络,血行涩滞。\"
湿热化燥
陈皮拾起染血丝帕,边缘黄浊痰痕未褪:\"《温热论》云'湿邪久羁,化热伤络'。\"他掀开患者前襟,\"胸膈红斑隐现,恰如《外科正宗》'热瘀发斑'之象,当添竹茹清化痰热。\"
半夏挥毫改方:
原方加:
桃仁三钱(酒制) 竹茹四钱(姜汁炒)
去:甘草
茯苓捧出《医宗金鉴》:\"吴谦言'痰瘀相搏,当攻补兼施'。桃仁酒制活血不伤正,竹茹姜炒化痰兼清热。\"
陈皮指患者掌心:\"大鱼际紫斑未消,《形色外诊简摩》'鱼际紫滞者气滞血瘀',需守我四钱破气行滞。\"
酒制桃仁
半夏将桃仁浸入黄酒:\"《雷公炮炙论》载'桃仁酒浸通脉'。此酒需三年陈酿,武火煎至酒尽。\"桃仁渐转紫红,\"《本草纲目》谓'酒制桃仁,活血力增三成'。\"
姜汁炒竹茹
竹茹在姜汁中浸润:\"《修事指南》云'姜汁炒竹茹,去其寒性存清化之功'。\"青烟腾起时,患者胸膈红斑稍退,\"《温病条辨》'轻清透热'之法已显。\"
白芍银针游走太冲、血海:\"《针灸大成》谓'血海专治血分病,太冲疏肝气自平'。\"针尾震颤间,患者胁下硬结渐软,\"《灵枢》'气至而有效',此之谓也。\"
午时初服,药汁入腹,周夫人排出如漆黑便:\"《医林改错》'瘀血下泄者吉'。\"痰中血丝转为淡红,\"《血证论》'血色由黯转鲜者,瘀化新生'。\"
申时再剂,黄昏时分,舌下络脉紫黯转淡:\"《辨舌指南》'络脉迂曲消退者,瘀散之兆'。\"然舌苔根部仍见黄腻,\"此乃《湿热论》'湿去热孤',当减半夏至三钱。\"
学徒私添当归欲补血,反致患者咯血加剧。半夏执染血药渣示众:\"《本经逢原》云'当归辛温动血',痰瘀未化而妄补,犹'闭门留寇'!\"
陈皮剖开误用药材:\"此当归未酒洗,温燥之性未除——《炮炙大法》'血证用药,慎之再慎'!\"
《临证指南医案》自行翻开,叶桂朱批:\"初病在经属气,久病入络属血。此案初用二陈治气分,继加桃仁入血分,深得循序渐进之法。\"
茯苓指《金匮要略》痰饮篇:\"仲景虽未言瘀,然'病痰饮者,当以温药和之',今佐桃仁,正合'温通'之旨。\"
周夫人掌中紫斑在暮色中渐褪,桃仁酒香与竹茹清气在梁间交织。半夏凝视染血丝帕上淡去的痕迹,恍见《血证论》\"止血、消瘀、宁血、补虚\"四法在虚空轮转。茯苓将化裁方剂刻于竹简,简首《金匮要略》\"病痰饮者\"四字泛着朱砂微光,为后续\"三焦分消\"埋下伏笔。
【小暑·调养堂】
药圃蝉鸣渐起,周夫人执绢扇轻摇,腕间青筋已隐。茯苓执《遵生八笺》立于轩前:\"《素问·灵兰秘典论》云'三焦者,决渎之官'。今痰瘀初化,当分消三焦余浊。\"她展开三焦调摄图,晨光穿透素绢,映出上中下三焦如雾、沤、渎之象。
【上焦如雾】
陈皮取三年陈皮蒸露:\"《随息居饮食谱》载'橘露醒脾开郁'。晨起卯时饮之,应春生之气。\"他指患者咽喉,\"此处痰声已消,然《喉科指掌》谓'瘰疬未尽',可佐胖大海三枚润喉。\"
半夏执艾绒灸天突穴:\"《针灸大成》云'天突利咽喉,消瘿散结'。\"艾烟袅袅中,患者自觉胸膈如揭重帘,\"《灸法秘传》'灸感透背者,气机得畅'。\"
【中焦如沤】
茯苓捧出薏米山药粥:\"《老老恒言》载此粥'健脾渗湿,久服轻身'。\"她撒入茯苓粉三钱,\"取'培土生金'之意,助肺脾协同化湿。\"
白术执患者手掌循腹摩运:\"《诸病源候论》'摩腹百遍,食滞自消'。\"掌心热度渐透脘腹,\"《养性延命录》谓'导引中焦,如沤化物'。\"
【下焦如渎】
附子取艾叶、生姜煮汤:\"《理瀹骈文》载'足浴通阳,如渎决水'。\"患者双足浸入药汤,胫前水肿尽消,\"《外科正宗》'肿消纹现者,湿去之征'。\"
白芍执艾柱灸肾俞穴:\"《扁鹊心书》云'保命之法,灼艾第一'。\"灸至皮肤潮红,\"《医宗金鉴》谓'命门火旺,则水湿自化'。\"
【情志调摄】
陈皮授五音疗法:\"《黄帝内经》'角徵宫商羽'对应五脏。脾虚者多听宫音——\"他轻击陶埙,浑厚之音回荡,\"《养生论》谓'乐能调神,理顺脏气'。\"周夫人眉间川字纹渐展,\"《形色外诊简摩》'眉宇舒展者,肝气条达'。
处暑复诊,掌纹离位红润:\"《望诊遵经》'离宫属心,红润者火生土'。\"舌苔薄白根微腻:\"《辨舌指南》'根腻未净者,下焦余湿'。\"
脉象濡滑转柔和:\"《诊家枢要》'脉有胃气则生',右关已现从容之象。\"
半夏改方:
陈皮三钱 茯苓八钱
白术六钱 山药五钱
砂仁一钱(后下) 生谷芽三钱
茯苓指《医学衷中参西录》:\"张锡纯谓'山药粥最善养脾阴'。邪去八分,当转培本。\"陈皮拾起患者脱落的旧皮:\"此乃《周易》'剥极必复'之象,新肌已生。\"
《金匮要略》水气病篇自行翻开,茯苓朱批:\"仲景治水,腰以上肿发汗,腰以下肿利小便,今三焦分消,实承古训而拓新法。\"
附子指《景岳全书》:\"张介宾云'善补者,必于阴中求阳'。山药配白术,正合此道。\"
白露时节,周夫人于药圃采摘成熟茯苓,断面朱砂点灿若星河。陈皮老皮在晨露中舒展,纹路竟与患者新生掌纹暗合。半夏凝视三焦调摄图,忽见梁间艾烟勾画《难经》\"三焦者,原气之别使\"篆文。檐角铜铃随风轻吟,为后续\"方剂演化\"埋下古方新用之伏笔。
【霜降·医案堂】
药坊正堂的《方剂谱系图》前,三百余卷医案悬如星斗。半夏执朱笔勾连古今方剂,青布衣袖扫过《太平惠民和剂局方》:\"自《局方》二陈汤始,千年演变已生四十八变方。\"她指尖轻点图谱,金线串联的方剂名如江河支流,汇入浩瀚医海。
【方剂谱系】
1. 温胆汤(痰热扰心)
陈皮展开《千金方》残卷:\"孙思邈增竹茹、枳实,治'虚烦不眠'。\"他取竹茹示众,\"《医宗金鉴》谓'竹茹清胆,枳实破滞',如治钱书生夜惊案——\"
病案实录:钱某,21岁,科举不第后惊悸失眠,痰黄稠黏。处以二陈汤加竹茹四钱、枳实三钱,旬日寐安。
2. 六君子汤(脾虚痰盛)
茯苓捧出《医学正传》:\"虞抟添参、术,治'食少便溏'。\"她指周夫人复诊案,\"此妇痰消后仍纳呆,加党参五钱、白术六钱,正合'培土生金'。\"
3. 杏苏二陈汤(风寒夹痰)
附子取紫苏叶捻碎,辛香满室:\"《医方集解》载'加杏、苏解表化痰',如治渔翁王叟——\"
病案实录:王某,65岁,冬月捕鱼感寒,咳痰清稀。原方加杏仁四钱、苏叶三钱,三剂汗出痰消。
4. 导痰汤(顽痰胶结)
半夏执礞石、南星:\"《济生方》添此二物,治'痰核瘰疬'。如治朱氏乳岩案,痰瘀化坚,非峻剂不能破。\"
【古今医案对参】
宋代医案(《太平圣惠方》)
茯苓展开虫蛀书卷:\"宋人治李侍郎'痰厥头痛',以二陈加天麻、白芷,暗合'治风先治痰'之理。\"
清代医案(《临证指南医案》)
陈皮指叶桂批注:\"叶天士治痰饮,必佐桂枝通阳。观其沈氏案,二陈加桂枝二钱,小便遂通。\"
现代活用(《蒲辅周医案》)
半夏捧出建国初年手稿:\"蒲老遇小儿痰嗽,改汤为散,取二陈研末拌饴糖,深得'药食同疗'之妙。\"
【方剂精义】
茯苓执药秤论道:\"原方半夏为君,温胆汤则竹茹为君,六君子汤以参、术为君——\"她将秤砣移易,\"此即《景岳全书》'主客相宜'之道。\"
附子指历代剂量演变:\"宋时半夏用五钱,明清减至三钱,今人畏其毒,常用二钱。然观《名医类案》,重剂起沉疴者不胜枚举!\"
陈皮拍碎新型煎药机:\"古法文火今用电陶炉,《雷公炮炙论》精髓不可弃!\"他取挥发油测定仪,\"橘皮后下存香,科技可证古人之智。\"
学徒误将导痰汤用于周夫人,致其腹泻不止。半夏执药渣怒斥:\"《本经逢原》云'礞石坠痰,虚人忌用'!此妇痰瘀初化,岂堪此峻剂?\"
茯苓指患者掌纹:\"生命线旁新生横纹,《望诊遵经》'乱纹丛生者,元气大伤',当急投四君子汤善后。\"
《黄帝内经》在香案上无风自动,展于\"异法方宜论\":\"西北之气散而寒之,东南之气收而温之。\"半夏朱批:\"二陈汤加味变化,正合此因地制宜之道。\"
周夫人捧来家酿橘皮酒,三年陈化之香漫溢医堂。半夏将酒液倾入历代方剂谱系图,琥珀色的脉络竟与《周易》\"穷则变,变则通\"卦象暗合。茯苓轻触竹简上新刻的\"导痰汤\"条目,恍见《医宗金鉴》\"痰饮变证无穷,医家当通权达变\"的朱批在烛火中流转。檐角冰棱折射的冷光,为终章\"痰饮大道\"埋下伏脉千里的引线。
【大寒·年终医会】
药坊正堂的《河图洛书图》前,三百六十五卷医案如星斗垂悬。半夏执朱笔勾连古今方剂,青布衣袖扫过星宿分野:\"自仲景小半夏汤始,千年痰饮治法终成江河之势。\"晨光穿透琉璃窗,将二陈汤谱系图映成金色脉络,如人体三焦水道纵横交错。
【病案总览】
五行痰色图
茯苓展开素绢长卷,痰液标本按五行陈列:
白痰属金(寒湿):原方加干姜三钱
黄痰属土(湿热):加黄芩四钱、瓜蒌六钱
清痰属水(饮邪):合苓桂术甘汤
胶痰属木(风痰):添天麻三钱、僵蚕二钱
黑痰属火(燥痰):佐麦冬五钱、贝母三钱
陈皮指周夫人医案:\"此妇历经湿痰→痰瘀→痰热→痰核四变,治法由二陈汤→桃仁二陈→温胆汤→导痰汤次第演进,正合《医宗金鉴》'痰饮变证无穷'之训。\"
【辨证精要】
寒热虚实辨
半夏执《景岳全书》示众:\"张介宾云'虚实之要,莫逃乎脉'。\"她展开三组舌脉图:
1. 舌淡苔白脉濡:守原方
2. 舌红苔黄脉滑:加竹茹、胆星
3. 舌紫苔腻脉涩:添桃仁、红花
附子捧出冬至采集的霜桑叶:\"急则治标如狂风扫叶(导痰汤),缓则治本如细雨润土(六君子汤)。\"他指周夫人初诊与善后方,\"此谓《内经》'间者并行,甚者独行'。\"
茯苓执药秤论衡:\"半夏为君如将,破痰开结;陈皮为臣如相,理气调中;茯苓为佐如工,健脾渗湿;甘草为使如使,调和诸药。\"四味药材在晨光中投下影子,恰似将相工使各司其位。
陈皮取鲜橘花蒸露:\"花性轻扬治上焦(温胆汤),皮性沉降理中焦(二陈汤),核性沉坠破下焦(导痰汤)。\"辛香之气漫过历代医案,暗合《本草纲目》\"同株异功\"之妙。
学徒误将二陈汤用于阴虚咳嗽,致患者咽干咯血。半夏执染血丝帕:\"《医林绳墨》云'燥痰误用辛燥,犹抱薪救火'!\"她展开吴瑭医案,\"叶氏治马姓书生燥咳,以二陈汤去半夏,加沙参、麦冬,方是正法。\"
《金匮要略》在香案上无风自动,泛黄纸页浮现虚影:\"病痰饮者,当以温药和之。\"半夏躬身作答:\"后世添竹茹清胆,加桃仁破瘀,未离仲景心法。\"虚影颔首,墨迹渐化桂枝纹样。
《临证指南医案》朱批流转:\"络病治痰,当佐虫蚁。\"陈皮取地龙、全蝎示众:\"此乃叶氏'飞者升,走者降'之法,今治周夫人痰核,正用此道。\"
\"痰饮大道\"匾额在晨光中揭幕,楹联摘自《黄帝内经》:
上联:饮入于胃游溢精气
下联:上输脾肺通调水道
横批:升降有常
坊主捧出紫檀药匣,内藏七代痰饮治验手札。首页泛黄纸上,先师墨迹遒劲:\"痰饮之治,不在逐邪,而在复常;不在攻伐,而在燮理阴阳。\"
周夫人携新酿橘皮酒踏入医堂,三年陈香漫溢梁柱。半夏将酒液倾入河图洛书模型,琥珀色的脉络竟与三焦水道暗合。茯苓轻触\"痰饮大道\"金匾,恍见《金匮要略》\"水气病脉证\"篆文在晨光中流转。学徒捧出新拓印的《雷公炮炙论》,半夏姜汁的辛烈与陈皮陈香在药柜间交织,凝成千年不散的医魂。
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二陈汤《太平惠民和剂局方》
【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙,一两半
【用法】上药?咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓热服,不拘时候(现代用法:加生姜7片,乌梅1个,水煎服)。
【功用】燥湿化痰,理气和中。
【主治】湿痰证。咳嗽痰多,色白易咳,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
【证治机理】证由脾失健运,湿聚为痰所致。脾失健运,停湿成痰,湿痰犯肺则宣肃失常,故咳嗽痰多;痰阻气机,胃失和降,则恶心呕吐;阻于胸膈,气机不畅,则痞闷不舒;湿性重滞,则肢体困重;阻遏清阳,则头目眩晕;痰浊凌心,则心悸。治以燥湿化痰,理气和中。
【方解】君以半夏,善能燥湿化痰,又能降逆和胃,兼以消痞除满。湿痰既成,阻滞气机,遂臣以橘红,理气行滞,燥湿化痰,乃“治痰先治气,气顺则痰消”之意。脾为生痰之源,茯苓甘淡渗湿健脾,以治其生痰之源,且半夏与茯苓配伍,“燥湿渗湿则不生痰”;生姜之用,既能助半夏、橘红以降逆化痰,又能制半夏之毒;复以少许乌梅收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,使祛痰而不伤正,且有“欲劫之而先聚之”之意,均为佐药。炙甘草和中调药,为佐使药。本方为治湿痰证之基础方。
【配伍特点】燥化行气运脾以现治痰之要,少佐酸收以顾正气。
【方歌】二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草成,利气调中兼去湿,一切痰饮此为珍;导痰汤内加星枳,顽痰胶固力能驯;若加竹茹与枳实,汤名温胆可宁神。