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藏书吧 >  方剂杂论 >   第32章 四逆散

仲景先生笔尖悬着墨珠,在竹简上写下\"四逆汤\"三字时,附子正站在药柜最高层睥睨群芳。我抱着蜜罐缩在角落,看他红衣猎猎如火,腰间坠着的十八枚黑顺片随动作相击,发出金石之音。

\"不过是个燥烈匹夫。\"干姜抖落衣襟上的灰白色粉末,素色裙裾拂过药秤。她总这样,像终年不化的霜雪覆在南山之巅,偏生胸中燃着比附子更灼人的火。

第一个病家是蜷在竹榻上的少年。他面色潮红却四肢厥冷,唇边结着白霜说胡话。\"阴盛格阳。\"先生将脉枕推近三寸,\"当破阴回阳。\"附子闻言纵身跃入陶罐,激起的水花带着辛辣气息。

\"且慢!\"干姜按住称药的手,\"《本草经》有云:附子无干姜不热。\"她指尖翻飞如蝶,三两干姜片覆住附子锋芒。我急忙捧出蜜炙甘草调和,却见药汤甫入口,少年突然抽搐,额角迸出冷汗。

附子在水汽中现形,红衣沾满苦涩:\"我本生用峻烈,你为何不用炮制之法?\"干姜冷笑:\"《伤寒论》原方本用生附,分明是你不知收敛!\"眼看附子腰间黑顺片又要化作利刃,我慌忙将蜜汁浇在二人之间:\"《用药法象》说得好,甘草调和诸药,我们且看先生施针。\"

银针入内关穴,少年呕出半碗黑水。先生将药液分次喂服,到第三服时,少年指尖终于回暖。附子怔怔望着自己逐渐透明的双手:\"原来阳气复苏,急不得。\"

秋雨打湿经卷时,我们遇见裹着三重棉袍的妇人。她舌苔白腻如积雪,脉象沉迟似冰河,案几上的黍粥早已凝成玉璧。\"寒湿困脾。\"先生以苍术三钱为引,目光扫过我们三人。干姜突然按住附子手腕:\"这次我来主攻。\"

附子蹙眉欲言,却在触及妇人腕间冰寒时沉默。干姜化为片片老姜铺陈罐底,附子褪去红衣化作淡黄薄片,我以炙草之姿融作甘润药汁。文火慢煎三个时辰,妇人饮下后却连连作呕。

\"姜性守而不走,附性走而不守。\"先生添了半钱盐,\"《本草思辨录》说得明白,二者相须方能彻上彻下。\"附子与干姜对视一眼,忽然化作流光没入药汤。这次妇人周身腾起白雾,竟在雨中走出医馆大门。

冬至前夜,马蹄声踏碎薄霜。抬进来的老者面如金纸,气若游丝,十指青紫如冻僵的桑葚。\"亡阳厥逆。\"先生话音未落,附子已自行跳进药吊。我却看见他腰间黑顺片黯淡无光——连续七日救治冻毙灾民,他早就不是初见时那个意气风发的少年。

\"用炮附子。\"他忽然出声,红衣褪为浅褐。干姜正在称量的手一颤,姜片落进炭火激起星芒。\"生附救急,炮附温补。\"我念着《本草备要》,将蜜炼得愈发粘稠。这次汤药浓如琥珀,老者饮下后却迟迟不见动静。

更漏滴到子时,干姜忽然将三钱姜片尽数投入火炉。烈焰腾空瞬间,老者喉间忽然发出龙吟般的痰鸣,灰白胡须无风自动。附子虚影在烟气中明灭,嘴角却噙着笑:\"原来《医宗金鉴》说的相得益彰,是要以命换命。\"

晨光穿透窗纸时,我捧着空了的蜜罐,看那二人身影在炉火中渐渐交融。附子腰间黑顺片与干姜鬓边霜雪化作太极阴阳,而我的甘甜渗进他们每一道裂痕。先生合上《伤寒论》,墨字\"甘草缓急\"在曦光中微微发烫。

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四逆散 《伤寒论》

【组成】甘草炙 枳实破,水渍,炙 干柴胡 芍药各十分

【用法】上四味,捣筛,白饮和,服方寸比,日三服(现代用法:水煎服)。

【功用】透邪解郁,疏肝理脾。

【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。2.肝脾不和证。胁肋胀痛,脘腹疼痛,脉弦。

【证治机理】本方在《伤寒论》中原治“少阴病,四逆”。四逆者,乃手足不温也。其证缘于外邪循经入里,气机为之郁遏,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头:微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”肝气郁结,疏泄失常,木来乘土,脾滞失运,故见胁肋胀痛、脘腹疼痛,或见泄利下重等症;脉弦亦主肝郁。故治宜透邪解郁,调畅气机。

【方解】柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴,养血柔肝,为臣药。柴胡散疏,条达肝气;白芍收敛,补养肝血,使柴胡升散而无耗伤阴血之虞,二药合用,共达调肝之效。佐以枳实理气开郁,泄热散结,与柴胡相伍,一升一降,调畅气机,并奏疏肝理脾之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。佐使以甘草,益脾和中,调和诸药;与白芍配伍,酸甘化阴,缓急止痛。原方用白饮(米汤)和服,取中气和则阴阳之气自相顺接之意。本方原治阳郁厥逆证,又为疏肝理脾法之基础方。

【配伍特点】疏柔相合,以适肝性;升降同用,气血并调。

【方歌】四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,此是阳郁成厥逆,敛阴泄热平剂扶。

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